Vergoeding zorg volwassenen (>18 jaar)

Vanuit uw basisverzekering heeft u recht op een bepaalde vergoeding; de hoogte van de vergoeding is afhankelijk van uw zorgpolis. U kunt hiernaar informeren bij uw zorgverzekeraar. Om in aanmerking te komen voor een vergoeding is er een verwijzing nodig van uw huisarts, waarop de (vermoedelijke) DSM diagnose en AGB code arts vermeld staat. De vergoeding valt onder het eigen risico, welke voor 2024 is vastgesteld op € 385,- per jaar.

De praktijk heeft een contract (GB-GGZ en S-GGZ) voor 2024 afgesloten met:

Achmea:

Zilveren Kruis 

De Friesland

Interpolis

FBTO

 

CZ:

Nationale Nederlanden

OHRA

 

Menzis:

Menzis

Anderzorg

Hema

 

De praktijk heeft géén contract met overige ziektekostenverzekeraars. Houdt u er rekening mee dat de behandelkosten mogelijk niet volledig vergoed worden. U kunt hierover informatie inwinnen bij uw ziektekostenverzekeraar.

Wat wordt niet vergoed?

De overheid heeft bepaald dat sommige diagnoses of klachten niet meer vergoed worden door de basisverzekering. Dit betreft o.a. aanpassingsstoornissen, medisch psychologische problematiek, werkgerelateerde problematiek (bijvoorbeeld burn-out), relatieproblematiek en enkele specifieke angststoornissen. Hierbij zijn de kosten van een behandeling voor eigen rekening. Kijk altijd goed naar uw polisvoorwaarden.

Tarief bepaling door de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA)

De tarieven voor verzekerde zorg worden door de NZA vastgesteld. In 2022 zijn we overgegaan op een Zorg Prestatie Model.

Tarief consult zelfbetalers (niet basispakketzorg)

Het tarief in mijn praktijk voor de prestatie ‘niet-basispakketzorg consult’ is 100  % van het bijgevoegde door de NZa vastgestelde maximumtarief.

Het Zorgprestatiemodel

Het Zorgprestatiemodel is een nieuw bekostigingsmodel voor de GGZ dat is ingegaan op 1 januari 2022. In het zorgprestatiemodel worden ggz-behandelingen niet meer als traject afgerekend, maar als losse zorgprestaties.

Uw behandeling in de ggz bestaat uit verschillende onderdelen. Bijvoorbeeld gesprekken met een zorgverlener. Of een aantal dagen en nachten in een kliniek. In het zorgprestatiemodel heten al deze onderdelen zorgprestaties. De zorgprestaties staan op de rekening die de zorgverlener aan u of uw zorgverzekeraar stuurt. Zo is duidelijk voor welke zorg u of uw zorgverzekeraar betaalt.

In het zorgprestatiemodel legt uw zorgverlener een zorgvraagtype vast met behulp van de vragenlijst de HONOS. Het zorgvraagtype geeft informatie over uw zorgvraag. Uw zorgverlener kan die bijvoorbeeld gebruiken bij het opstellen van een behandelplan. Het zorgvraagtype bepaalt niet de prijs van de behandeling. Dat doen de zorgprestaties die u krijgt. Soms bepaalt uw zorgverlener tijdens de behandeling opnieuw het zorgvraagtype om verandering duidelijk te maken. Het zorgvraagtype vindt u terug op de rekening.

Goed om te weten:

• Bent u al in zorg en loopt uw behandeling door in 2025? Dan heeft u geen nieuwe verwijzing nodig.
• Let op als u overstapt naar een andere zorgverzekeraar. Als uw behandeling in het nieuwe kalenderjaar doorloopt, valt dit deel onder de nieuwe polis. Check dan of de nieuwe zorgverzekeraar uw zorgverlener (volledig) vergoedt.
• De duur van een consult bepaalt het tarief. Een zorgaanbieder mag in plaats daarvan ook uitgaan van de tijd die voor u in de agenda was gepland. Ook als het consult in werkelijkheid iets langer of korter duurde.
• Heeft u op één dag meerdere keren contact met uw zorgverlener via e-mail of chat? Dan kan dit als 1 consult op de rekening staan.

De indeling en bijbehorende tarieven voor 2024, vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA), voor ambulant-kwaliteitsstatuut sectie II Klinisch psycholoog (Wet Big artikel 14) zijn als volgt:

	Diagnostiek	Tarief
CO0018	Diagnostiek 5 minuten	€52,82
CO0148	Diagnostiek 15 minuten	€90,98
CO0278	Diagnostiek 30 minuten	€151,77
CO0408	Diagnostiek 45 minuten	€212,44
CO0538	Diagnostiek 60 minuten	€242,66
CO0668	Diagnostiek 75 minuten	€295,29
CO0798	Diagnostiek 90 minuten	€362,23
CO0928	Diagnostiek 120 minuten	€500,28
OV0018	Schriftelijke informatieverstrekking aan derden	€104,69
	Behandeling	Tarief
CO0083	Behandeling 5 minuten	€41,40
CO0213	Behandeling 15 minuten	€73,82
CO0343	Behandeling 30 minuten	€126,17
CO0473	Behandeling 45 minuten	€179,24
CO0603	Behandeling 60 minuten	€212,00
CO0733	Behandeling 75 minuten	€260,66
CO0863	Behandeling 90 minuten	€318,56
CO0993	Behandeling 120 minuten	€453,00
OV0007	Intercollegiaal overleg kort	€25,05
OV0008	Intercollegiaal overleg lang	€76,35

Een behandelsessie varieert van  45 , 60 of 90  minuten directe tijd. De geplande tijd wordt in rekening gebracht. De intakegesprekken vallen onder het tarief diagnostiek. Tijdens het intakegesprek wordt een inschatting gemaakt welke zorgvraagtypering bij uw zorgvraag past. Dit is afhankelijk van de mate van ernst, complexiteit en het risico van uw problematiek.

Als u elders al in behandeling bent en uw dossier daar geopend is op het ZPM, dan vergoedt de verzekeraar geen aanvullende behandeling of diagnostiek bij mijn praktijk voor dezelfde problematiek.

Niet nagekomen afspraak

Wanneer u de afspraak binnen 24 uur afzegt of wijzigt, of u komt niet voor een afspraak, dan wordt de afspraak wel in rekening gebracht. U betaalt dan voor de gereserveerde tijd 55,= euro. Dit kunt u niet declareren bij uw ziektekostenverzekeraar.

Kunt u niet komen naar uw afspraak? Meldt dan 24 uur voor het tijdstip van de behandelafspraak af via telefoonnummer 06-21284161 of mailt u naar merlijn@ezorg.nl

Vergoeding zorg kinderen

Voor kinderen onder de 18 jaar is vanaf 1 januari 2015 de jeugdwet ingegaan. De Jeugdwet bepaalt dat de behandeling van kinderen en jongeren tot 18 jaar vanaf 2015 door de gemeente wordt vergoed en niet meer door de zorgverzekeraar.

Vanaf 1 januari 2019 is Merlijn Praktijk voor Psychologie en Psychotherapie een gecontracteerde zorgverlener voor verschillende gemeenten van Samen12. Dit houdt in dat de zorg die ik aan u (uw kind) biedt volledig vergoed wordt als u een verwijzing van huisarts, jeugdarts, kinderarts, jeugdconsulent in uw bezit heeft. De praktijk heeft een contract voor psychologische behandeling (ondersteuningsbehoefte 4abc) afgesloten met de volgende gemeenten: Borne, Dinkelland, Hellendoorn, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand en Wierden.

Er is een ministeriële regeling die stelt dat aanbieders van jeugdhulp bij hun declaratie die persoonsgegevens dienen te vermelden, die voor de gemeente noodzakelijk zijn om na te kunnen gaan of de declaratie rechtmatig is. Daarom zullen persoonsgegevens van de cliënt door ons (P.S. betreft geen informatie over de problemen of diagnose) doorgestuurd moeten worden naar uw gemeente. Mocht u hier bezwaar tegen hebben dan kunt u dit aangeven voor het eerste gesprek. Als u hier bezwaar tegen heeft dan is wel het gevolg dat u de hulp zelf moet betalen.

Na afsluiting van de behandeling informeren wij uw huisarts. Mocht u hier bezwaar tegen hebben dan kunt u dit aangeven tijdens het eerste gesprek.

Afhankelijk van de ernst en complexiteit van de problematiek wordt ingeschat wat voor soort behandeling nodig is en hoe kort of lang deze behandeling kan duren. De behandeling kan bestaan uit gesprekken, diagnostiek, e-mailconsulten, telefonische consulten en e-health. Ook de indirecte tijd die besteed wordt aan de behandeling van uw kind valt hieronder (denkt u hierbij aan overleg met huisartsen of scholen en verslaglegging). De hulp start bij de intake, het intakegesprek is een onderdeel van de professionele relatie en hulp die geboden wordt.